مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری 15 صفحه + doc

مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری در 15 صفحه ورد قابل ویرایش

فرمت فایل: doc

تعداد صفحات: 15

حجم فایل: 11 کیلو بایت

قسمتی از محتوای فایل و توضیحات:

مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری در 15 صفحه ورد قابل ویرایش

روشهای جراحی جلوگیری از بارداری

بستن لوله ها یا عقیم سازی توسط جراحی پر طرفدارترین شكل پیشگیری از بارداری در میان زوجهای واقع در سنین باروری می باشد.در سال 1987 مطابق با اظهار انجمن داوطلبان بستن لوله به طریق جراحی نزدیك به 976000 عمل بستن لوله در ایالات متحده انجام شده كه 66 درصد آنها روی زنان صورت گرفته است.

تا چندین سال اخیر بستن لوله در زنان به عنوان یك روش تنظیم خانواده توسط گروههای مختلف اجتماعی محكوم شده بود. برای مثال تا سال 1969 كالج آمریكائی متخصص زنان و زایمان توصیه می كرد كه هر خانم 30 ساله پیش از بستن لوله ها باید چهار بچه سالم داشته باشد. حتی امروزه محدودیتهای اعمال شده توسط دولت مركزی باعث گردیده كه نانی كه تمكن مالی لازم ندارند از بستن لوله ها بی نصیب بمانند چرا كه ممكن است بودجه سازمان ارائه دهنده این خدمات قطع شود. این محدودیتها علاوه بر نسلهای آینده در نظر نردانی كه آنها را اعمال كرده و ترویج داده اند هم مسخره بنظر خواهند رسید.
بستن لوله ها در زنان

بیش از 5 میلیون زن در ایالات متحده و در خلال سالهای دهه 1970 تحت عمل جراحی بستن لوله ها قرار گرفتند . از لحاظ پزشكی این عمل را در حین سزارین انجام می دهند.در زنانی كه به صورت واژینال زایمان می كنند اوایل دوره نفاس زمان دلخواهی برای بستن لوله هاست. لوله های فالوپ به طور مستقیم در زیر دیواره شكم قرار داشته و در دسترس هستند كه البته این حالت به مدت چند روز پس از زایمان وجود دارد.

بنابراین انجام عمل جراحی ساده بوده و نیاز به بستری شدن دراز مدت ندارد .وجود تمامی این عوامل باعث می شود كه انجام عمل را در این زمان كم خطر تر از هر زمان دیگر بدانیم.

بستن لوله ها بلافاصله پس از زایمان واژینال معایبی به دنبال دارد. از آنجا كه مادر معمولاً چند زاست احتمالاً بدون دریافت بی حسی مناسب برای وارد شدن به حفره صفاق زایمان نموده است.به این دلایل بعضی تمایل دارند كه 12 تا 24 ساعت صبر كنند. برای مثال در بیمارستان پاركلند به منظور كاهش دوره اقامت در بیمارستان بستن لوله ها در اوایل دوره نفاس در بخش جراحی مامائی و در صبح روز پس از زایمان صوت می گیرد. احتمال ایجاد خونریزی پس از زایمان در زنان چند زا بعد از 12 ساعت نخست پس از زایمان به مقدار قابل توجهی كاهش می یابد.مسئله دیگر آنكه وضعیت نوزاد را می توان در چند ساعت پس از تولد بصورت دقیق تری تعیین نمود.
بستن لوله ها در دوره نفاس

نخستین مورد بستن لوله ها در ایالات متحده در بیش از صد سال پیش صورت گرفت كه شامل بستن لوله های فالوپ بوسیله نخ سیلیك در حد یك اینچی از محل اتصال لوله ها به رحم بود و پس از دومین عمل سزارین مادر صورت می گرفت . پس از آن میزان عدم موفقیت بالا به خاطر بستن لوله بدون رزكسیون لوله گزارش شد.امروزه روشهای متعددی جهت قطع لوله وجود دارند.

روش Irving : احتمال عدم موفقیت در این روش به كمترین حد می رسد. همانطور كه در شكل مشخص شده است لوله فالوپ را قطع نموده و از مزوسالپنكس جدا می كنند تا یك قطعه داخلی از لوله حاصل شود.انتهای دیستال بخش داخلی لوله را در داخل مجرایی در میومتر و در قسمت خلفی قرار داده و انتهای پروگزیمال بخش دیستال لوله را در درون مزوسالپنكس جا می دهند.برای انجام این روش نیاز به میدان عمل بیشتری است.

روش Pomeroy : از میان تمامی روشهایی كه جهت قطع لوله بكار می روند ساده ترین روش Pomeroy می باشد.تاكید اصلی در این روش بر استفاده از نخ كاتگوت ساده برای بستن لوله تا شده می باشد زیرا كه اساس این روش بر پایه جذب فوری نخ و جدا شدن انتهاهای بریده لوله است.

روش Parkland : این روش در سالهای دهه 1960 در بیمارستان پاركلند ابداع شد.در این روش بر خلاف روش pomeroy از نزدیك شدن دو انتهای بریده شده لوله فالوپ جلو گیری می شود.(شكلc 1-62 ).یك برش شكمی كوچك در زیر ناف ایجاد می گردد.بوسیله كلامپ Babcock بخش میانی لوله را مشخص می نمایند تا بتوانند فیمبریا را در بخش دیستال بطور مستقیم مشاهده كرد.این عمل سبب تشخیص میان لیگامان گرد وبخش میانی لوله فالوپ می شود .هر گاه لوله فالوپ بطور سهوی پائین بافتد می بایست عملیات شناسایی اوله را مجددا وبطور كامل اجرا نمود.

پس از این با استفاده از یك پنس هموستات كوچك بخشی از مزوسالپنكس را كه بدون رگ بوده (با توجه به شكل)و در نزدیكی لوله فالوپ می با شد سوراخ می كنند سپس پنس را آزاد كرده و لوله فالوپ را به طول 5/2 سانتی متر از مزوسالپنكس جدا می نمایند. لوله فالوپ آزاد شده را در انتهای پروگزیمال و دیسمتال با نخ كرومیك صفر می بندند و بخش حدفاصل لوله به طول 2 سانتی متر را با قیچی بریده و از هموستاز اطمینان حاصل می كنند. هر دو قسمت لوله فانلوپ رزكسیون شده را علامت گذاری نموده و برای تائید بافت شناسی به آزمایشگاه می فرستند .میزان عدم موفقیت حدود یك در 400 می باشد.

روش Madiener بوده بجز آنكه بخشی از لوله تاشده را كلامپ نموده با نخ غیر قابل بسته ولی رزكسیون انجام نمی گیرد .اینروش از آن جهت شرح داده می شود كه دیگر بكار برده نمی شود زیرا میزان عدم موفقیت آن 7 در صد می باشد.

فیمبریكتومی:در آوردن تمام بخش دیستال لوله جهت بدست آوردن نتیجه موثر در پیشگیری از باردداری توسط Kroener و دیكران شرح داده شد. Kroerne لوله فانلوپ را دو بار با نخ سیلك دوخته و سپس انتهای فیمبریابی لوله را برید. اگر چه او هیچگونه عدم موفقیتی را گزارش نكرده اما دیگران مواردی از عدم موفقیت را گزارش نموده اند و در بعضی موارد میزان عدم موفقیت غیر قابل قبول قبول می باشد. Taylor (1972) در میان 200 خانم 6 مورد بار داری را گزارش كرده و Metz (1977) 7 مورد عدم موفقیت را در میان 388 خانم گزارش كرد . موارد عدم موفقیت معمولا ثانویه به باقی ماندن مقدار كمی از بافت فیمبریا یا ناشی از باز شدن مجدد مجرای بخش پروگزیمال لوله می باشد.

عدم موفقیت در بستن لوله در دوره نفاس:

تمام روشهای ارائه شده در بالا با عدم موفقیت همراه هستند و بارداری های بعدی چه به صورت رحمی و چه نا بجا ممكن است در اثر شكست روش پدید آیند.

علل: Soderstrom (1985) علل عدم موفقیت در 47 خانم ارجاع داده شد به علت شكست در روش بستن لوله را باجزئیات شرح داده و نتیجه گیری كرده است كه:

1)عدم موفقیت در روشهای رزكسیون اغلب پس از آناستوموز مجدد خودبخودی یا تشكیل فیستول بوده است.بویژه فیمبریكتومی مستعد تشكیل آناستوموز مجدد می باشد زیرا فیمبریاها همیشه بطور كامل برداشته نمی شوند.

2)اگر وسایل ناقص بوده یا به طرز صحیحی قرار نگیرند با شكست روبرو خواهیم شد .

3)آسیب بافتی پس شكست الكتروكواگولاسیون دو قطبی آشكار ولی ناكامل بود در حالیكه عدم موفقت پس از الكتركواگولاسیون تك قطبی ناشی از تشكیل فیستول می باشد. وی علاوه بر این نتیجه می گیرد كه بیشتر شكستهای مربوط به بستن لوله قابل پیشگیری نیستند.
عدم موفقیت در بستن لوله در دوره نفاس

احتمال عدم موفقیت بستن لوله ها در زمان سزارین افزایش می یابد اما با بكار گیری تكنیكی كه در بیمارستان پاركلند از آن استفاده می شود با توجه به شكل تفاوتی مشاهده نگردیده است.

بارداری خارج از رحمی:حدود 50 در صد بارداری ها پس از الكتروكواگوسیون نابجا می باشند در حالیكه این رقم در روشهای استفاده از حلقه گیره یا برداشتن لوله ها حدود 10 درصد می باشد. این میزان در زنان عادی حدود 1 در صد است . هرگونه علامتی دال بر بارداری در یك زن بعد از بستن لوله ها را می بایست جدی گرفت و بارداری خارج از رحمی را رد كرد.

 


از این که از سایت ما اقدام به دانلود فایل ” مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری ” نمودید تشکر می کنیم

هنگام دانلود فایل هایی که نیاز به پرداخت مبلغ دارند حتما ایمیل و شماره موبایل جهت پشتیبانی بهتر خریداران فایل وارد گردد.

فایل – مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری – با کلمات کلیدی زیر مشخص گردیده است:
تحقیق بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری;پژوهش بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری;مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری;دانلود تحقیق بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری;بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری;روشهای جراحی; جلوگیری از بارداری

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری 42 صفحه + doc

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری در 42 صفحه ورد قابل ویرایش

فرمت فایل: doc

تعداد صفحات: 42

حجم فایل: 25 کیلو بایت

قسمتی از محتوای فایل و توضیحات:

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری در 42 صفحه ورد قابل ویرایش

دستگا ههای پیشگیری از بارداری داخل رحمی(IUD )

از ابتدای این قرن تلاشهایی به عمل آمد تاوسیله ای ساخته شود تا با قرار دادن آن در رحم بتوان با حداقل اثرات جانبی جلوی بارداری را گرفت .این تلاشها از سال 1960 حالت جدی تری پیدا كرد. دریكی از داستانهای جالب وتایید نشده نقل می شود كه در سفرهای طولانی با كاروان با قرار دادن سنگهای كوچك در داخل رحم شترها از بارداری آنها جلوگیری به عمل می آوردند.تخمین می زدند كه در یك زمان در ایالات متحده حدود7%از زنان فعال از نظر جنسی از IUD جهت پیشگیری از بارداری استفاده می كردند .دو نوع IUDتایید شده در شكل1-61 و2-61 نمایش داده شده اند. میزان بارداری در مطالعات وسیعتر معمولا از 5%تا5درصد درسال فرق می كند(Hatcer وهمكاران 1994 ).در سال 1986 دو نوع IUD پر طرفداركه توسط زنان آمریكایی استفاده می شد توسط تولید كنندگانشان از بازار جمع آوری شده اند.دلیل جمع آوریLippes Loop وcu7 فشار مالی ناشی از پرداخت خسارت مربوط به شكایت های قضایی اعلام گردید.نزدیك به دو میلیون خانم به طور ناگهانی در ادامه استفاده از این روش موثر وایمن پیشگیری كه توسطFDA تایید شده بود دچار تردید شدند.در آن زمان حدود نیمی از زنان در ایالات متحده كه ازIUD استفاده می كردند نامزدهای مناسبی جهت مصرف قرصهای ضد بارداری بودند. تعدادی از بقیه خانمها به استفاده از IUD پلاستیكی بی اثر كه می توان آنرا برای مدت نا مشخصی در محل باقی گذاشت ادامه دادند.اما بسیاری از زنان مجبور به استفاده از روشهای ضد بارداری كم اثرتر ویابستن دائمی لوله ها بودند.خوشبختانه فروش دستگاهProgestasert (شكل1-61 )به مقدار محدود در بازارهای ایالات متحده ادامه یافت هر چند كه بهای آن برای مصرف كننده زیاد بود.اگر چهIUD نوع Copper T مدل 380A پیش ازآن وتوسط موسسه غیر انتفاعیPopulation Council ساخته شده بود اما تاسال 1988 در بازار ایالات متحده وجود نبود.این نوع نیز بسیارگران است.

فوائد فرضیIUD

شرایط دلخواه یك IUD آن است كه یك بار كار گذاشته شده وپیشگیری كامل از بارداری ایجاد نمایند به طور خود به خود خارج نشده وبه خاطر اثرات جانبی مجبور به خارج كردن از آن نباشیم واینكه پس از خارج نمودن آن بتوان یك بارداری برنامه ریزی شده را فراهم كرد ونكته آخر اینكهIUD باعث ایجاد تغییرات مضر برای بارداری نشود.

انواعIUD

كلا این دستگاها بر دو نوع می باشد:1-انواع خنثی از نظر شیمیایی كه از یك ماده غیر قابل جذب كه اكثرا پلی اتیلن است ساخته شده وبرای حاجب شدن در زمان پرتو نگاری باسولفات باریم مخلوط شده است 2-انواع فعال از نظر شیمیایی كه كم وبیش مواد شیمیایی چون مس یا یك عامل پروژسترونی را آزاد می نماید.

از میان انواع خنثیLippes-loop-IUD تا پیش از آنكه درسال 1985از بازار جمع آوری شود بسیار مورد توجه واستفاده بود.بعضی اززنان آمریكایی هنوز از اینIUD استفاده می كنند كه پیش از آن تاریخ مصرف می شدند .

Progestasert :این دستگاه یك كوپلیمر اتیلن وینیل استات به شكل Tهمراه با یك ساقه عمودی است كه حاوی38میلی گرم پروژسترون وسولفات باریم در یك بنیان از جنس سیلیكیون) silicone ) می باشد. این منبع پروژسترونی روزانه به طور تقریبی65 میكروگرم پروژسترون را به مدت یكسال به داخل حفره رحمی آزاد میكند.این مقدار میزان پروژسترون پلاسما راتغییر نمی دهد.این دستگاه36میلی متر طول 32میلیمتر عرض و دارای یك نخ آبی تیره مایل به سیاه است كه به ابتدای ساقه آن وصل می باشد(1-61).برای این گذاشتنIUD می بایست از روش عقب كشیدن استفاده نمود كه در صفحات بعدی شرح آن داده خواهد شد.

IUD لوونورژسترل(LNg-IUD ):

این دستگاه شبیه لوونورژ سترل میباشد این دستگاه امروزه در اروپا وایالات متحده بطور فراوان آزمایش می شود.فایده اصلی آن تعویض دستگاه هر 5سال یكباراست در حالیكه در موردProgestasert می بایست دستگاه بطور سالیانه عوض گردد.این نوعIUD سبب آزاد سازی لوونورژسترل به درون رحم وبه میزان ثابت20میكرو گرم در روز میگرددكه به میزان قابل توجهی اثرات سیستمیك پروژستین راكاهش می دهد.این نوعIUD پلی اتیلنی وشبیه به حرفT بوده وپایه ان توسط استوانه ای متشكل از تركیب پلی دی متیل سیلوگزان/لوونورژ سترل پوشیده شده است.یك غشای نفوذ پذیر این تركیب را احاطه كرده ومیزان آزاد سازی هورمون را تنظیم می نماید.

دستگاهCopper T 380A :

این دستگاه نیز به شكل T است ولی از جنس پلی اتیلن وسولفات باریم می باشد.ساقه آن توسط یك سیم مسی نازك با سطحی معادل 314 میلی متر مربع پیچانده شده است وهر كدام از بازوهای آن دارای یك حلقه مسی باسطحی برابر با 33میلی متر مربع می باشند كه بدین ترتیب این دستگاه مجموعا 380 میلیمتر مربع سطح مفید جهت آزاد سازی مس خواهد داشت. دو عدد نخ نیز ازپایین ساقه آن اویزان است. در ابتدا این نخها آبی رنگ بودند ولی اكنون به رنگ سفید تولید می شوند.حرف(A)درنام این مدل ازIUD معرف این است كه پایین ساقه آن بزرگتروكروی شكل است.گفته می شود كه وجود چنین حالتی احتمال ایجاد سوراخ درسرویكس وانتهای تحتانی رحم توسط ساقه عمودیIUD را كاهش می دهد.به هنگام گذاشتن اینIUD نمی بایست بیش از 5 دقیقه آن را در لوله پلاستیكی جای دهنده نگاه داشت.بازوهای قابل انعطاف سبب حفظ((خاطره))جای دهنده

(inserter )می شوند.
اثرات سودمند

IUD های پروژسترونی ونوع جدیدتر حاوی لوونورژسترون سبب كاهش خونریزی قاعدگی شده وحتی می توان از آنها جهت درمان منوراژی استفاده نمود.علاوه در این كاهش خونریزی قاعدگی اغلب همراه باتخفیف دیسمنوره می باشد.اقتصاد یك جنبه خوب دیگر است زیرا با وجود انكه بهای دستگاه وهزینه جایگذاری آن در ابتدا زیاد است اما استفاده گسترده وهمگانی از Cu T380A وLNg كاربرد آنها را بسیار مقرون به صرفه كرده است .یك جنبه مثبت دیگر آن است كه درموارد منع مصرف قرصهای ضد بارداری تركیبی ونور پلانت اغلب می توان استفاده از این شیوه را تجویز نمود

حتی می توان ازLNg -IUD استفاده كرد زیرا سبب آزاد سازی مقادیر بسیار كمی از هورمون محدود شده می گردد.گزارش شده كهLNg-IUD حتی سبب كاستن از بروزعفونتهای لگنی شده است(Toivonen وهمكاران 1991).
عوارض جانبی

عوارض متعددی پس از استفاده از انواع مختلفIUDگزارش شده اند.ولی در اغلب موارد عوارض شایع آنها شدید نبوده وهمچنین عوارض شدید آنها شایع نبوده بعلاوه اینكه با استفاده طولانی مدت وبالا رفتن سن مصرف كننده میزان بارداریهای ناخواسته بیرون افتادن ودفعIUDوخونریزی كمتر می شود.نهایتا با قطع استفاده از آنها اشكالی در باروری پیش نمی آید(Sivin وهمكاران1992)

سوراخ شدن رحم وسقط:اولین عوارضIUDبه هنگام گذاشتن آن به وقوع می پیوندند.این عوارض شامل مواردزیر می باشد:پرفوراسیون یا سوراخ شدن مخفی یا آشكار رحم چه در زمان سوند زدن رحم وچه به هنگام گذاشتن خود دستگاه وبالا خره سقط یك بارداری تشخیص داده نشده.احتمال بروز چنین عوارضی بستگی به مهارت فرد گزارنده ورعایت تدبیر لازم جهت جلوگیری از ختم بارداری دارد.اگر چهIUD ممكن است در هر زمانی پس از گذاشتن از جدار رحم عبور كندولی در اكثر موارد سوراخ شدن رحم در موقع قرار دادنIUDرخ داده ویا حداقل مقدمات آن فراهم می شود.

موارد منع مصرف:

همانگونه كه در فصل 60 مورد بحث قرار گرفته است موارد ممنوعیت را می توان به دو نوع مطلق ونسبی تقسیم بندی كرد .اگر زنی یك مورد ممنوعیت مطلق داشته باشد نمی بایست ازIUD استفاده نمود.اگر در زنی كه ممنوعیت نسبی دارد ازIUD استفاده شود می بایست ابتدا یك رضایت نامه كتبی از وی اخذگردد.

موارد منع مصرف مطلق

1-عفونتهای لگنی فعال اخیر یا مكرر

2-بارداری چه قطعی وچه شك به آن

3-خونریزی رحمی تشخیص داده نشده نا منظم یا غیر عادی

4-بد خیمیهای رحم وسرویكس

موارد منع مصرف نسبی

1- زن نزائیده(نولی پار).

2-در معرض خطر ابتلا به بیماریهای مقاربتی شریكهای جنسی متعدد دیابت داروهای ضعیف كننده ایمنی سرویسسیت چركی.

3-در معرض قرار گرفتن یا خطردر معرض گرفتن با ویروسIUD .

4-بارداری خارج رحمی پیشین.

5-سابقه جراحی ترمیمی روی لوله های فالوپ

6-اشكالات انعقادی

7-نا توانی فیزیكی یا عقلی برای كنترل نخIUD .

8-بیماری ویلسون(فقطIUD مسی).

9-بیماری دریچه قلب.

10-اندومتر یوز.

11-لیومیوم رحمی

روش قرار دادنIUD

FDAتوصیه می نماید كه پیش از قرار دادنIUD می بایست به خانم استفاده كننده دفتر چه ای حاوی اطلاعات مربوط به اثرات جانبی وخطرات احتمالی ناشی از مصرفIUD ارائه كرد.بیشترIUD ها دارای محفظه مخصوصی هستند كه معمولا یك لوله پلاستیكی استریل وپلاستیكی می باشد ودرست پیش از قرار دادن IUD را از داخل آن بیرون می اورند(شكل4-64)زمان قراردادنIUD

بر آسان قرار گرفتن در درون رحم ومیزان بارداری وخروجIUD از رحم موثر می باشد.قرار دادنIUDدر حوالی پایان قاعدگی طبیعی ودر زمانی كه سرویكس به طور معمول نرمتر بوده ومجرای زایمان قدری گشادتر است می تواند سبب تسهیل در قرار دادنIUDشده وهمزمان بارداری اولیه را نیز رد نماید.اما نیازی نیست كه قرار دادنIUD تنها محدود به همین زمان باشد.در موردخانمی كه با اطمینان باردار نیست ونمی خواهد باردار شود می توان در هر زمانی از چرخه قاعدگی مبادرت به قرار دادنIUD كرد.حتی اگر خانمی در خلال هفته گذشته نزدیكی انجام داده باشد با قرار دادنIUDاز نوعCopper T بعید به نظر می رسد كه باردار شود.(Lippesوهمكاران 1978).گذاشتنIUD در زمان زایمان یادر زمان بسیار كوتاهی پس از آن همراه با میزان بالای خروجIUD از رحم می باشد.بر این اساس توصیه می شود كه جهت كاستن از میزان خروجIUD و همینطور به حداقل رساندن خطر سوراخ شدن رحم قرار دادنIUD را دست كم به مدت 8 هفته به تعویق انداخت .ولی نویسندگان مشاهده نمودند كه قرار دادن در اوایل دوران پس از زایمان در مقایسه با زمانی دیرتر از آن سبب افزایش موارد خروجIUD

یا سوراخ شدگی رحم نشده است. در صورت نبودن عفونت می توانIUD را به سرعت پس از سقط زود رس قرار داد.یك روش مناسب جهت كار گذاردنIUD

وپیگیری آن در زیر اورده شده است.ارزش در مان پیشگیرانه به وسیله آنتی بیوتیكها ثابت نشده است.

1-جهت تعیین وجود مواردمنع مصرف شرح حال دقیقی از نظر بیماریهای زنان وزایمان بگیرید.

2-مشكلات متعدد مربوط به استفاده ازIUDرا شرح داده ویك رضایت نامه رسمی ازاستفاده كننده بگیرید.

3-پیش از جایگزینیIUD درمان با اسپیرین یا كدئین را جهت بهبود كرامپها آغاز كنید.

تعویض

IUDهای خنثی از نظر شیمیایی را می توان به مدت نا مشخصی در درون رحم باقی گذاشت.در بعضی موارد ماده پلی اتیلنی كه دراینIUD ها وجود دارد توسط نمكهای كلسیم پوشیده نمی شود وخراشهای ایجاد شده بر روی اندومتر موجب بروز خونریزی شده كه در این حالت می بایست آن را خارج نمود. IUDهای حاوی مس را هر چند وقت یكبار می بایست تعویض نمود.Copper T 380A در ایالات متحده برای 10 سال مصرف مداوم مورد تایید قرار گرفته است.

IUDاز نوعProgestasert را باید سالیانه عوض نمود وLNg-IUD بطور موثر ودر عرض 5سال مورد استفاده قرار گرفته است.

روشهای سد كننده موضعی :

برای سالهای متمادی كاندومها عوامل اسپرم كش داخل مهبلی ودیافراگم های مهبلی با درجات متفاوتی از موفقیت جهت پیشگیری از بارداری مورد استفاده قرار گرفته اند(جدول2-61).در ایالات متحده كاندومها جهت استعمال خانمها مورد تایید قرار گرفته است.

جدول
كاندوم :
كاندوم مردان:

ناهنجاریها:

یك مطالعه مقدماتی قبلی نشان داده بود كه استفاده از مواداسپرم كش مهبلی ممكن است با افزایش میزان نا هنجاری های مادر زادی همراه باشد.ولی درمطالعات دقیقMillsوهمكاران(1982)وShapiro ودستیاران(1982)هیچ رابطه ای بین وقوع نا هنجاریهاواستفاده مادر ازمواد اسپرم كش پیش یا پس ازاخرین قاعدگی وجود نداشت.در سال 1986 FDA نتیجه گیری نمود كه شواهد موجود ازارتباط میان مصرف اسپرم كشها ونا هنجاریهای مادر زادی حمایت نمی كند.با وجود این شواهد علمی در یك دعوای قضایی میان خانوادهWellsوشركتOrtho pharmaceutical رای قاضی براین قرار گرفت كه ناهنجاری مادر زادی بوجود آمده به علت استفاده مادر ازمواد كشنده اسپرم بوده است.این تصمیم توسط دادگاهی استینافی نیز تایید شد.پس از آنLouikوهمكاران(1987) نتایج تحقیقات خود در باره تاثیر احتمالی عوامل كشنده اسپرم وسندرم داون هیپوسپادیاس نواقص مربوط به كوتاهی اندومها نئو پلاسمها با نواقص لوله عصبی پیدا نكردندWarburtonودستیاران(1987)گزارش كردند كه خطر بروز ترپزومیها با مصرف عوامل اسپرم كش افزایش نمی یابد .در نهایت وهمكاران(1988)نیز در یك مطالعه آینده نگرCohort افزایش میزان شیوع ناهنجاری های مادر زادی را گزارش نكرده اند.

دیافراگم همراه با عوامل اسپرم كش :

دیافراگم واژینال متشكل از یك بخش پلاستیكی حلقوی وگنبدی شكل باقطر مختلف بوده كه توسط یك حلقه فلزی دراطراف حمایت می شود.در صورت استفاده ازدیافراگم همراه باژل یا كرم كشنده اسپرم پیشگیری از بارداری موثری بوجود می اید.عامل اسپرم كش برروی سطح فوقانی دیافراگم در امتدادلبه ودر بخش مركزی دیافراگم قرار داده می شود.سپس دیا فراگم را طوری در واژن قرار می دهندكه سرویكس فورنیكسهای واژن ودیواره قدامی واژن بطورموثر از باقی مانده واژن والت تناسلی مرد جدا شود.در این حالت ماده اسپرم كش واقع در مركز دیافراگم توسط دیافراگم در برابر سرویكس قرار می گیرد0پس از جا گذاری مناسب لبه دیافراگم درقسمت فوقانی بطور عمقی در فورنیكس خلفی قرار گرفته ودرقسمت تحتانی لبه در مجاورت نزدیك با سطح داخلی سمفیز پوبیس درست درزیرپیشابراه واقع می شود. اگر دیافراگم خیلی بزرگ باشد در موقع جاگذاری ایجاد نا راحتی می كند.سیستوسل با پرولاپس رحم احتمال زیاد سبب ناپایداری دیافراگم وبیرون افتادن آن می گردند.از آنجا كه اندازه دقیق وانعطاف پذیری حلقه فلزیدیافراگم می بایست تعیین شودلذا استفاده از دیافراگم تنها با تجویز پزشك مقدور می باشد

 


از این که از سایت ما اقدام به دانلود فایل ” تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری ” نمودید تشکر می کنیم

هنگام دانلود فایل هایی که نیاز به پرداخت مبلغ دارند حتما ایمیل و شماره موبایل جهت پشتیبانی بهتر خریداران فایل وارد گردد.

فایل – تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری – با کلمات کلیدی زیر مشخص گردیده است:
تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری;پژوهش بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری;مقاله بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری;دانلود تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری;بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری;روشهای مكانیكی; جلوگیری از بارداری;بارداری

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری 22 صفحه + doc

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری در 22 صفحه ورد قابل ویرایش

فرمت فایل: doc

تعداد صفحات: 22

حجم فایل: 15 کیلو بایت

قسمتی از محتوای فایل و توضیحات:

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری در 22 صفحه ورد قابل ویرایش

امروزه IUDهای جدید نه تنها از لحاظ پیشگیری از بارداری در حد قرصهای جلوگیری از حاملگی خوراكی موثرند بلكه در خیلی از مواردی كه مصرف قرصهای ضد بارداری جایز نیست یا اصولاممنوع شده باشد IUD وسیله با ارزشی است كه می توان آن را به كار برد.درحدود نیم قرن پیش اولین بار گرافنبرگ آلمانی حلقه ای فلزی رابه عنوان یك وسیله جلوگیری از حاملگی در داخل رحم قرار داد.تا مدتها این وسیله به كار می رفت ولی به علت شكل وجنس آن ونبودن آنتی بیوتیك به مقدار كافی معمولا بیماران دچار عوارضی نظیرعفونت سوراخ شدن رحم وخونریزی می شدند. بعدها با تغییر و اصلاح آن وجاگذاری صحیح IUDو فراوانی آنتی بیوتیكها عوارض آن نیز به حداقل رسید و تمایل بانوان به استفاده از IUDبتدریج بیشتر شد و بطوری كه آمار نشان می دهد در سال 1965 كمتر از یك درصد زنان متاهل ودرسال 1976بیش از 6 درصد زنان متاهل و9درصدزنان بیوه از این وسیله استفاده كرده اند.در حال حاضر تخمین زده می شود كه تقریبا 60 میلیون زن در سرتاسر دنیاIUD را به عنوان یك وسیله جلوگیری از حاملگی به كار می برند و این در حالی است كه تنها 6 درصد زنان آمریكایی واروپایی از آن استفاده می كنندكه البته با توجه به تــبلیغات علیه IUDازنوع Dalkon shieldوارتباط آن با بیماری التهاب لگنی می توان این كاهش مصرف را توجیح كرد.شاید بتوان گفت كه حدود 80درصدIUDهادرچین مصرف می شود به عبارت دیگر حدود40 میلیون زن در چین این وسیله را به كار می برند درحالی كه در آمریكا پس از كنارگذاشته شدن IUDنوعDalkon shield سایرIUD ها از جمله loop Lippes و به دنبال آنcopper 7وTC 200بازار فروش خود را از دست دادند واین امر موجب گردیدكه سایر كشورها در مورد استفاده ازIUD به ارزیابی مجدد بپردازند.سازمان بهداشت جهانی معتقد است كنار گذاشتن این IUD ها در ایالات متحده آمریكا به لحاظ ملاحظات تجاری واقتصادی تولید كنندگان بوده است كه تضمین كافی نداشته اند نه به خاطر سلامتی افراد به هر حال اخیرا دو نوعIUD وارد بازار آمریكاشده كه هر دو به شكل Tهستند وبرای بهبود خاصیت ضد بارداری در آنها مس یا پروژسترون به كار رفته است.IUDدربرخی از كشورهای در حال توسعه یكی از پرمصرف ترین و رایج ترین وسایل ضد حاملگی است كه پس از یك معاینه پزشكی به كار می رود.سازمان بهداشت جهانی سلامت مصرف این وسیله را تاییدكرده ومعتقد است كه در حال حاضر IUDاحتمالا موثرترین ومطمئن ترین وسیله برگشت پذیر تنظیم باروری است.

انواعIUD

چندین نوع وسیله داخل رحمی در شكلها اندازه هاوتركیبات مختلف فراهم شده ودر دسترس است .بعضی از این وسایل دارای مس یا پروژسترون هستند كه IUDطبی نامیده می شود وبعضی دیگر كه خنثی هستندIUDهای غیر طبی خوانده می شود.جنس IUDهای طبی از پلاستیك است كه به آن مس یا پروژسترون اضافه شده است در گروهی از این دسته مس به وسعت 200تا250میلی متر مربع به كار رفته است( مانند200Tcu و 250Multiload) و در گروهی دیگر مقدار مس بیشتر یا توام با نقره است(مانندTCu220c Multi load 375 Tcu 380 A وnovat)

در موردTCu 380 Aباید گفت كه اگر چه از سال 1982در سایر كشورها وارد بازار شد از سال 1988در آمریكا معرفی گردیداین IUDاز پلی اتیلن با سولفات باریم دارای خاصیت جلو گیری از عبور انرژی تشعشعی(حاجب تشعشع)ساخته شده كه حاوی 380 میلی مترمربع مس استTCu 380 Aیكی از موثرترین وسایل جلوگیری از بارداری با خاصیت و اثری بهتر از اثر عملی قرصهای جلوگیری از حاملگی نوع Combined است میزان حاملگی كمتر از یك درصد در سال اول استفاده و4/1درصد پس از 6سال بوده استIUDهای آزاد كننده هورمون پروژسترون(Progestasert)38 میلی گرم پروژسترون دارند وقادرند روزانه65 میكروگرم پروژسترون را به مدت یك سال آزاد كنند اگر چه IUDهای پروژسترون دار بایدهر ساله تعویض شود در 10درصد مصرف كننده ها آمنوره ایجاد می كند ولی در عین حال دو اثر سودمند نیز دارد:یكی اینكه با كاهش خونریزی قاعدگی از بروزكم خونی جلوگیری می كند ودیگر آنكه موجب كاهش انسیدانس قاعدگی دردناك اولیه می گردد بعلاوهIUD های طبی واكنشی التهابی ایجاد می كنند كه دارای اثرات موضعی است وممكن است نقشی در عمل جلوگیری از حاملگی داشته باشد هر چند كه نقش صحیح ودقیق آنهادر جلوگیری از بارداری نا شناخته است.ازIUDهای غیر طبی میتوان به عنوان مثالLippes loopرا نام برد كه از جنس پلی اتیلن ساخته شده ودر بیشتر كشورها به جز چین مورد استفاده قرار گرفته است.

بازگشت حاملگی بعد از IUD

با آنكهIUDخطر ابتلا به عفونت لگنی را كه گاهی اوقات باعث نازایی لوله ای می شود افزایش می دهد ولی اكثر خانمهایی كه استفاده ازIUD را ادامه نداده اند و به سرعت آن دسته از خانمهایی كه هرگز ازIUDاستفاده نكرده اند حامله شده اند.

دو مطالعه كنترل شده در آمریكا گزارش می دهدكه در استفاده ازIUDدرمیان خانمهایی كه به علت نازایی لوله ای بچه دار نشده انداحتمالا 2 تا3بار بیشتر از خانمهایی بوده كه اولین فرزند خود را داشته اند.خطر نازایی لوله ای به طور بارزی بانوعIUD وتعداد مردانی كه زنان مصرف كنندهIUDبا آنها روابط جنسی داشتند ارتباط داشته است.خطر نازایی لوله ای در زنان مصرف كننده قبلی IUDاندكی بیشتر از زنانی بوده است كه هرگز ازIUD استفاده نكرده اند.خطر نازایی لوله ای در زنانی كه فقط با یك مرد روابط جنسی داشته اند بدون در نظر گرفتن نوعIUDمصرف شده افزایش نداشته است اما در زنانی كه با بیش از یك مردروابط جنسی داشته اند بسته به نوعIUD3تا4بار بیشتر بوده است.استفاده ازIUDهای مسی در خانمهایی كه یك بار زایمان كرده بودند باعث افزایش خطر نازایی آنان در آینده نشده است.

عوارضIUD

1)عفونت:عفونت قسمت فوقانی دستگاه ژنیتال مهمترین خطری است كه به همراه استفاده ازIUDوجود دارد.بررسیهای باكتری شناسی مدرن نشان می دهد كه تقریبا در همه موارد بعضی از ارگانیزمها(شبیه فلور طبیعی واژن)و باكتریهای بیماری زا را می توان بعد از قرار دادنIUD در حفره رحمی پیدا كرد.اكثر این ارگانیزمها با دفاع طبیعی بدن از بین می روند اما گاهی می توانند موجب بروز اندومتریت سرویسیت یا به ندرت سبب بیماری التهاب لگنی شدیدتر چون سالپنژیت گردند.همچنین یك عفونت سوزاكی قبلی تشخیص داده نشده مخفی می تواند بعد از جا گذاری IUDفعال شود وبه بیماری التهاب لگنی منجر گردد كه درمان فوری راایجاب می كند.تقریبا در 2درصد زنان دراولین سال قرار دادن IUDمی توان بروز بیماری التهاب لگنی را انتظار داشت.در این رابطه طبق مطالعات دانشكده پزشكی كالیفرنیای جنوبی حدود2 تا3درصد زنانی كهIUDدارند در عرض یك سال دچار بیماری التهاب لگنی می شوند.همین بررسی نشان می دهدكه بیشترین موقع بروز عفونت به همراه IUDدر 2هفته اول پس ازجاگذاری است واز آن به بعد تا2هفته دیگر به حداقل می رسد وسپس به همین نسبت باقی می ماند.بررسیهای انجام شده در نایروبی وكنیا به اثرسودمند تجویز 200میلی گرمDoxycycline از راه دهان به طور پروفیلاكتیك یك ساعت قبل از قرار دادنIUDاشاره كرده است كه در این حالت در یك سوم موارد در گروه درمان شده كاهشی دربیماری التهاب لگنی در اولین ماه مشاهده شده است.به علاوه در یك سوم موارد مراجعه به كلینیك به علت درد یا خونریزی كمتر بوده است.در مطالعات اخیر نشان داده شده كه مصرف كنندگانIUDبیش از افرادی كه از سایر روشهای پیشگیری از حاملگی استفاده می كنند در معرض خطر بیماری التهاب لگنی قرار دارند.خطر پیدایش بیماری التهاب لگنی نه تنها بلافاصله بعد از قرار دادنIUDبلكه در تمام طول مدتی كهIUDدر رحم باقی است بالاتر خواهد بود واین خطردرمورد خانمهای نولی پار بیشتر از خانمهای مسن ومولتی پار(چندزا)است.همچنین زنانی با سابقه قبلی عفونت وآنان كه شریك جنسی متعدد دارند بیشتر در معرض خطر بیماری التهاب لگنی هستند لذا به خانمهای جوان زیر 30 سال كه شریك جنسی ومقاربتهای متعدد دارند باید آگاهی داده شود كه استفاده از IUDخطر پیدایش بیماری التهابی لگنی را در آنها افزایش میدهد.ظهور بیماری التهاب لگنی در خانمهایی كهIUDدارند نسبت به خانمهایی كه فعالیت جنسی دارند ولی از هیچ وسیله پیشگیری از بارداری استفاده نمی كنندتقریبا 5/1 برابر است در عین حال باید مراقب بود كه همIUDوهم وسایل جاگذاری ان استریل وعاری از عفونت باشد تا بدینوسیله از ورود باكتری به داخل رحم جلوگیری به عمل آید یا مقدار آن كاهش یابد.بعضی ها نوك لوله جاگذاری را به طور عادی با كرم آنتی بیوتیك یا ضد عفونی كننده آغشته وروان می كنند كه امكان پیدایش عفونت را كاهش دهد.به هر حال عفونت جدی ترین عارضه در میان استفاده كنندگان ازIUDاست.مرگ به علت عفونت به همراهIUDنیز گزارش داده شده است كه اساسا در خانمهای با سقط ناقص عفونی در حالی كهIUDدر رحم قرار داشته بوده است.نسبت مرگ ومیر به همراه استفاده از IUDبین 1تا10 مورد در یك میلیون استفاده كننده درسال است در حالی كه این نسبت در میان مصرف كنندگان قرصهای جلوگیری از بارداری خوراكی بین22تا45مورد در یك میلیون مصرف كننده درسال است .نسبت بستری شدن در بیمارستان بین استفاده كننده از IUDومصرف كننده قرصهای جلوگیری از بارداری خوراكی یكسان است وبین 3/0تایك مورد در 100زن در سال است.ضمنا در یك مطالعه بیشترین عامل بیماری التهاب لگنی رابهTrachomatis Chlamydiaیاneisseria gonorrhoeaeنسبت داده اند.

 


از این که از سایت ما اقدام به دانلود فایل ” تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری ” نمودید تشکر می کنیم

هنگام دانلود فایل هایی که نیاز به پرداخت مبلغ دارند حتما ایمیل و شماره موبایل جهت پشتیبانی بهتر خریداران فایل وارد گردد.

فایل – تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری – با کلمات کلیدی زیر مشخص گردیده است:
تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری ;پژوهش بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری ;مقاله بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری ;دانلود تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری ;بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری ;IUD ;جلوگیری از بارداری